医疗纠纷:对阳性检查结果未重视而漏诊,使患者失去最佳治疗机会

〖壹〗、MELF亚型子宫内膜样癌具有高侵袭性 、发展快
、预后差的特点 ，短期内即可转移 。鉴定认为患者死亡系自身疾病自然进展所致
，与医方过错无直接因果关系
。间接原因：延误确诊 医方过错导致确诊延误，使患者失去早期治疗机会 ，病情恶化。但延误仅对疾病发展产生“一定程度”的影响
，未直接导致死亡 。

〖贰〗、未及时诊断病情：12月16日患者疼痛加剧并失去自理能力，19日血液检查显示存在严重感染 ，但医院始终未诊断出原因
。直至21日CT片诊断才发现腹腔内有大量积气和液体致严重感染
，延误了病情的诊断和治疗时机。

〖叁〗 、双方观点患方观点：患者第一次至被告某医院复查时，接诊医生不负责任 ，未尽到谨慎注意义务，忽视病理学检查
，使患者失去最佳治疗机会，确诊时已是癌症晚期 ，最终因癌症死亡
，要求医院承担赔偿责任 。

〖肆〗
、这种机制削弱了医生的直接责任意识，导致部分医生在诊疗过程中缺乏主动性和严谨性
。例如本案中 ，首诊科室医生未对患者明显的心衰体征作出合理判断
，反映出医生对病情评估的疏忽，而医院作为责任主体未能通过内部管理机制有效约束和监督医生行为 ，最终导致漏诊和延误治疗。

主要诊断避坑系列:诊断不清或疑似诊断时如何下主诊及编码

〖壹〗、若出院时仍为疑似诊断
，选取该疑似诊断作为主要诊断，但编码时需按确诊疾病处理（如“疑似肺炎 ”按肺炎编码） 。多个疑似诊断且无法确定主次：任选其一作为主要诊断 ，其余作为其他诊断（如“…不除外
”或“…可能”）。肿瘤疑似诊断：未确诊前不可按恶性肿瘤编码：诊断可为“肿物 ”“占位
”“指标异常”等
。

〖贰〗 、急性阑尾炎伴腹膜炎 → K30。主诊断要求：涉及主要诊断时
，必须使用合并后的编码 。

〖叁〗
、即K2000 急性胃溃疡伴有出血
。在CHS - DRG分组方案中，药物治疗的消化性溃疡主要由主诊决定入组和权重 ，伴出血或穿孔的消化性溃疡权重高于不伴并发症的消化性溃疡。对于出现并发症的病历，在编码时务必合并编码并选取其为主要诊断
，避免在医保赔付中出现不必要的亏损 。

〖肆〗、产科主要诊断选取梳理优先编码：发生于妊娠 、分娩、产褥期的主要并发症及合并症
。无并发症及合并症：可选取妊娠分娩情况做主诊。产科死亡病历：主诊选取具体死因，附加编码：（O95-O97） 。

医疗纠纷:未将病理诊断结果告知患方,导致肿瘤错失最佳治疗时间

法院认定x医院未告知病理诊断结果存在过错 ，需承担10%赔偿责任
，判决赔偿患方1898722元
。具体分析如下：案件核心事实 患者马某某于2016年11月4日在x医院接受左颞开颅血管畸形切除术，术后医生告知手术成功。

未尽告知义务：医方在患者出院后 ，未及时通知患方家属病理结果
，这是导致纠纷的关键因素之一 。

医方未及时告知病理诊断的过失影响了患者后续治疗，与肿瘤复发存在次要因果关系（建议原因力30%）
。

直至2021年11月18日病理诊断提示恶性肿瘤（倾向梭形细胞肉瘤） ，后经多家医院确诊为背部恶性肿瘤伴多发转移。漏诊争议：原告主张x医院在2020-2021年期间多次检查未提示肿瘤可能
，导致患者错过最佳治疗时机，病情恶化至死亡 。

主要诊断确定四大原则

〖壹〗
、主要诊断确定四大原则介绍如下：病因诊断能包括疾病的临床表现 ，则选取病因诊断作为主要诊断。

〖贰〗、急慢性情况：慢性疾病急性发作时
，如果有合并编码，选取合并编码为主要诊断；如果没有合并编码 ，且索引中对急慢性情况有分别编码，选取急性编码为主要诊断
。

〖叁〗 、病案首页填报中主要诊断的选取原则包括以下几个方面：准确性原则：主诊断必须准确反映患者的具体疾病
，医务人员需依据确诊结果填写，避免模糊或不确定的情况。层级性原则：主诊断应为病历中最为关键
、重要的诊断 ，能够体现患者疾病的严重程度和治疗重点 。

〖肆〗、主要诊断选取的核心原则根据国家医保局医保结算清单（医保发〔2019〕55号）文件
，主要诊断需满足以下条件之一：消耗医疗资源比较多：治疗过程中占用资源比较多的疾病
。对患者健康危害最大：直接影响患者生命安全或功能恢复的疾病。影响住院时间最长：导致住院时间延长的核心原因 。

〖伍〗 、病案首页填写中主要诊断的选取需遵循以下规则：总则：主要诊断应选对健康危害最大
、消耗医疗资源比较多、住院时间最长的疾病诊断，一般是患者住院的理由 ，原则上选取本次住院所治疗的主要问题
。

病案首页填报中主要诊断的选取原则

病案首页填写中主要诊断的选取需遵循以下规则：总则：主要诊断应选对健康危害最大 、消耗医疗资源比较多
、住院时间最长的疾病诊断
，一般是患者住院的理由，原则上选取本次住院所治疗的主要问题。

病案首页填报中主要诊断的选取原则包括以下几个方面：准确性原则：主诊断必须准确反映患者的具体疾病 ，医务人员需依据确诊结果填写
，避免模糊或不确定的情况 。层级性原则：主诊断应为病历中最为关键、重要的诊断，能够体现患者疾病的严重程度和治疗重点
。

政策依据与核心原则双重规范约束 病案首页规范：依据《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》（2016版） ，主要诊断应为“经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医的主要原因 ”
，强调疾病发生发展的因果关系。

等级评审
、“国考”重点指标解读——DRG低风险死亡率

DRG低风险死亡率是衡量医疗质量安全的关键指标，被纳入三级医院评审及公立医院绩效考核 ，其计算基于DRG病例住院死亡率的风险分级，低风险组死亡多与临床失误相关
，且受病案首页数据质量影响显著 。DRG低风险死亡率的重要性DRGs低风险死亡率作为一项衡量医疗质量安全的重要指标，被纳入三级医院评审（2020版）之中
。

023年政策解读与调整评价方式升级 从“绩效考核 ”更名为“绩效监测” ，取消分数排名
，改为按A++（前1%）、A+（前10%） 、A（前20%）等区间分级，减少恶性竞争。推行HIS系统与国考平台直连 ，采用DRG/DIP支付数据交叉验证
，减少人工填报误差 。

坚持正确导向，回归医疗本质 明确管理分工：职能部门掌握DRG细分组、结算权重等规则 ，临床科室专注诊疗活动
，避免因支付制度干扰医疗决策。强化医生培训：通过培训解放医生思想，规范诊疗行为 ，提升病案质量
，减少对DRG制度的误解，使其聚焦医疗本质
。